друк

№69ДНП Сифіліс RPR (Rapid Plasma Reagin – антикардіоліпіновий тест)

 

Неспецифічний антифосфоліпідний (реагиновий) тест, сучасний аналог реакції Вассермана (RW), модифікація VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) тесту.

RPR - скринінговий нетрепонемний тест, що виявляє антитіла (реагіни) класу IgG і IgM до ліпоїдного і ліпопротеіноподобному матеріалу, вивільняється з пошкоджених клітин хворого сифілісом.

Тест RPR рекомендований наказом МОЗ РФ для первинного скринінгу і спостереження за ходом лікування сифілісу.

Антифосфоліпідні антитіла, які виявляються цим тестом, знаходять у 70 - 80% осіб з первинним сифілісом і майже у 100% пацієнтів з вторинним і раннім латентним сифілісом. У більшості випадків позитивна RPR-реакція спостерігається через 7 - 10 днів після появи первинного шанкра або через 3 - 5 тижнів після інфікування. Титри знижуються після настання вторинної стадії сифілісу. Близько 30% пацієнтів з пізнім сифілісом стають нереактивні по RPR-тесту. Зниження титру RPR в 4 і більше разів протягом 1 року після проведеної терапії підтверджує її ефективність. У 90 - 98% випадків після лікування сифілісу результат RPR-тесту стає негативним.

Тест не є специфічним. Тому іноді можливе виникнення хибнопозитивних реакцій. Антиліпоїдні антитіла можуть з'являтися не тільки внаслідок сифілісу чи інших трепонемних інфекцій, але і у відповідь на розвиток нетрепонемних захворювань гострої або хронічної природи, при яких спостерігається пошкодження тканин (особливо часто при аутоімунних захворюваннях).

При отриманні позитивного результату в RPR-тесті, пацієнт повинен обстежитися дерматовенерологом із повторним дослідженням крові за допомогою специфічного трепонемного діагностичного тесту (в лабораторії ІНВІТРО - тест № 70 сифіліс ІФА, антитіла до Treponema pallidum IgG / IgM, що виявляє специфічні антитіла до антигену Treponema pallidum) .

Рідкісні помилково негативні результати в реакції RPR (ефект «Прозона» при дуже високих титрах реагінових антитіл) можуть бути виключені одночасним призначенням тесту сифіліс ІФА IgG / IgM. Ці два дослідження є взаємодоповнюючими; комбіноване використання тестів RPR та ІФА-тесту IgG / IgM представляє кращий варіант скринінгового дослідження для виявлення або виключення сифілісу на всіх стадіях.

Особливості інфекції. Сифіліс - хронічне інфекційне захворювання, що характеризується мультисистемним ураженням організму. Збудник сифілісу - Treponema pallidum - нестійка в навколишньому середовищі, але добре зберігається у вологих біологічних матеріалах (спермі, піхвовому секреті, слизу, гної та ін.) Передається статевим, парентеральним, побутовим, трансплацентарним шляхами. Збільшують ризик зараження інші інфекції, що передаються статевим шляхом: герпес, хламідіоз, папіломавірусна інфекція та ін, а також ушкодження слизової оболонки при анальних контактах. Бліда трепонема має кілька антигенів, що обумовлюють вироблення антитіл. Один з них аналогічний кардіоліпіну, що дозволяє використовувати останній для виявлення імунітету до блідої трепонеми.

Зараження від хворої людини можливо в будь-якому періоді сифілісу. Найбільш інфекційними є первинний і вторинний сифіліс при наявності активних проявів на шкірі і слизових оболонках. Бліда трепонема проникає через мікропошкодження шкіри або слизових в лімфатичні судини, потім у лімфатичні вузли. Далі збудник поширюється по органах і може відзначатися у всіх біологічних середовищах (слині, грудному молоці, спермі і т.д.).

При класичному перебігу інкубаційний період триває 3 - 4 тижні, первинний серонегативний - 1 місяць, потім первинний серопозитивний - 1 місяць, потім вторинний період - 2 - 4 роки, далі третинний період. У первинному періоді виникає твердий шанкр (безболісна виразка або ерозія з щільним дном в місці проникнення блідої трепонеми), що супроводжується регіонарним лимфангіїтом і лімфаденітом. Наприкінці первинного періоду шанкр самостійно заживає, а лімфаденіт переходить в поліаденіт і зберігається до п'яти місяців.

Перший генералізований висип є ознакою початку вторинного періоду. Вторинні сіфіліди з'являються хвилеподібно (на 1,5 - 2 місяці кожна хвиля) і самостійно зникають. Можуть бути представлені плямистими, папульозними, пустульозний сифілідами, сифілітичною алопецією (облисінням) і сифілітичною лейкодермою («намисто Венери»). У другому півріччі вторинного сифілісу зникає поліаденіт.


Поява третинних сифілідов (горбків і гуми) знаменує початок третинного періоду, що настає у 40% нелікованих і неповноцінно лікованих хворих. Хвилі третинного періоду розділені більш тривалими (іноді багаторічними) періодами латентного перебігу інфекції. В уражених органах і тканинах виникають деструктивні зміни. У третинних сіфілідах міститься вкрай мало трепонем, тому вони практично не заразні. Напруженість імунітету падає (т. к. зменшується кількість блідих трепонем), тому стає можливим нове інфікування (ресуперінфекція).

Передача сифілісу потомству найбільш імовірна в перші три роки захворювання. В результаті виникають пізні викидні (на 12 - 16 тижні), мертвонародження, ранній і пізній вроджений сифіліс. Ураження плоду найбільш ймовірно на 5-му місяці вагітності і в пологах. Прояви раннього вродженого сифілісу виникають відразу після народження і аналогічні проявам вторинного сифілісу. Сіфіліди пізнього вродженого сифілісу виникають у віці 5 - 17 років і аналогічні проявам третинного сифілісу. До безумовних ознак відноситься тріада Гетчинсона (гетчінсонівські зуби, паренхіматозний кератит, лабіринтова глухота).

Діагноз сифілісу повинен бути підтверджений лабораторними дослідженнями, однак, в деяких випадках може бути обгрунтований, незважаючи на негативні результати серологічних реакцій.

Особливе значення лабораторна діагностика сифілісу має у наступних категорій обстежуваних:

Категорія обстежуванихПричини
Жінки при підготовці
до вагітності
1. Можливий латентний перебіг або обезглавлений сифіліс (сифіліс без твердого шанкра, трансфузійний сифіліс, коли трепонема потрапляє безпосередньо у кров при переливанні, порізі);          
2. Можлива побутова або парентеральна передача.
Вагітні жінкиПроведення комплексної терапії в перші 4 місяці вагітності дозволяє уникнути інфікування плода
Ціна 145 грн.

+ Взяття крові із вени:  30 грн.
термін виконання
вказаний термін не включає день взяття біоматеріалу
до 4 робочих днів
Досліджуваний матеріал
Сироватка крові
Метод визначення
Флокуляційний тест (RPR-антиген, що використовується в наборах, є модифікацією VDRL антигену).