Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Форма выдачи результата:
- Качество препарата:
- Экзоцервикс –
- Эндоцервикс –
Цитограмма (описание)
- Экзоцервикс:
- многослойный плоский эпителий: поверхностный, промежуточный, парабазальный;
- цилиндрический эпителий.
- Атипичные клетки:
- лейкоциты;
- эритроциты;
- слизь;
- Эндоцервикс:
- многослойный плоский эпителий: поверхностный, промежуточный, парабазальный;
- цилиндрический эпителий.
- Атипичные клетки:
- лейкоциты;
- эритроциты;
- слизь;
Дополнительные уточнения:
Интерпретация результатов
Пункт 1. Качество препарата.
Варианты:
- качество препарата адекватное;
- качество препарата недостаточно адекватное;
- качество препарата неадекватное.
Удовлетворительными (адекватными) для оценки признаются мазки, выполненные при соблюдении следующих преаналитических требований:
- материал расположен на центральной части маркированного предметного стекла тонким равномерным слоем без значительной примеси слизи и/или элементов периферической крови, элементов воспаления;
- материал содержит достаточное количество клеток плоского эпителия (8-12 тыс. клеток);
- материал содержит клетки цилиндрического и/или метаплазированного эпителия (не менее 10 клеток, расположенных разрозненно или в группе).
Недостаточно адекватное или неадекватное качество мазка признается при:
- недостаточном количестве клеток многослойного плоского эпителия;
- большом количестве клеток железистого эпителия;
- большом количестве элементов воспаления и/или элементов периферической крови (при визуализации определяется менее 25% эпителиальных клеток);
- большом количестве слизи;
- наличии примесей: геля для УЗИ, антибактериальных кремов, лубрикантов, талька и т. д.;
- взятии биоматериала при расширенной кольпоскопии (после обработки раствором уксусной кислоты);
- нарушении правил фиксации, толстый мазок.
При неадекватном качестве препарата цитологическое исследование не проводится (с указанием причин). В этом случае рекомендовано повторное взятие материала.
2.1. Описание нормального эпителиально-клеточного состава. Наличие доброкачественных изменений.
Количественная оценка эпителиально-клеточного состава:
- многослойный плоский эпителий (клетки поверхностного, промежуточного, парабазального слоев);
- цилиндрический эпителий;
- метаплазированный эпителий;
- эндометриоидный эпителий.
Результат выдается в виде стандартных формулировок: не обнаружено, скудно, незначительно, умеренно, значительно. При отсутствии патологических изменений (атипий) эпителиальных клеток выдается заключение: интраэпителиальные и злокачественные изменения не выявлены (NILМ).
NILМ (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) − полученный материал негативен в отношении интраэпителиального поражения и злокачественности (цитограмма в пределах нормы; цитограмма в пределах нормы, с наличием незначительного количества метаплазированных клеток).
На фоне воспалений, хронических инфекций, дисгормональных нарушений, хирургической, лучевой терапии, использования внутриматочных контрацептивов и др. в эпителии могут возникать доброкачественные, реактивные изменения (указываются в описательной части результата).
- Дистрофические изменения – изменения в клетках, связанные с нарушением питания и обмена веществ.
- Дегенеративные изменения чаще всего связаны с процессом воспаления, но могут быть следствием гормонального влияния.
- Репаративные изменения способствуют восстановлению клеток за счет их пролиферации и дифференцировки, могут быть обусловлены воспалением, крио-, лазерным лечением, лучевой терапией. Эпителиальные клетки реагируют на воспаление путем дегенеративных и репаративных изменений, поэтому в одном и том же мазке можно наблюдать как клетки с признаками только одного из этих процессов, так и обоих одновременно.
- Плоскоклеточная метаплазия − защитный механизм, возникающий в связи с пролиферацией стволовых клеток, которые дифференцируются в направлении плоского эпителия. Большое количество метаплазированного эпителия должно настораживать в отношении вируса папилломы человека.
- Гиперкератоз − ороговение клеток поверхностного слоя. Клинические проявления простой лейкоплакии в цитологических мазках отмечаются в виде как скоплений (единичных и более) чешуек плоского эпителия. При лейкоплакии с атипией определяют клетки с различными цитопатическими изменениями, которые могут быть ассоциированы как с ВПЧ, так и с цервикальными неоплазиями разной степени. При гиперкератозе необходима онкологическая настороженность и рекомендовано дообследование для исключения злокачественного процесса.
- Паракератоз − защитная реакция эпителия. Патологическая кератинизация клеток плоского эпителия может быть косвенным признаком ВПЧ. Паракератоз также определяется после травмы, родов, при лейкоплакии шейки матки.
- Псевдопаракератоз встречают в цитологических препаратах в постменопаузе (связано с дегенеративными изменениями), в эндоцервикальных мазках во вторую фазу цикла.
- Дискератоз − патологическая кератинизация клеток плоского эпителия, являющаяся косвенным признаком ВПЧ.
- Многоядерные клетки − дву- и многоядерные клетки, служащие косвенным признаком вирусной инфекции − ВПЧ, ВПГ. Многоядерные клетки могут ассоциироваться с воспалительными и реактивным процессами. В заключении отражают другие цитопатические признаки, указывают их вероятный генез (косвенные признаки ВПЧ).
- Койлоциты (клетки, морфологически сходные с койлоцитами) − клетки плоского эпителия с определенными цитопатическими изменениями в ядре и цитоплазме − наиболее специфический цитологический признак ВПЧ.
- Резервные клетки в норме не видны. Выявляют при резервноклеточной гиперплазии, плоскоклеточной метаплазии, при беременности и применении пероральных контрацептивов, в менопаузе.
2.2. Оценка наличия и характеристика атипичных клеток
Цитологические изменения в плоском эпителии
- ASC-US (Atypical Squamous Cells Undetermined Significance) − клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не классифицируемые атипичные клетки. В эту группу относят клетки с цитопатическими изменениями, которые сходны с реактивными, репаративными и интраэпителиальными. Повторное исследование при цитологическом заключении ASC-US и наличии воспаления следует проводить не ранее, чем через 2 месяца после лечения.
- ASC-H (Atypical Squamous Cells cannot Exclude HSIL) − клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие интраэпителиальные поражения высокой степени (HSIL). Затруднительно дифференцировать доброкачественные, реактивные, дистрофические изменения с интраэпителиальными изменениями тяжелой степени.
- LSIL (Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) − изменения плоского эпителия низкой степени злокачественности, легкая дисплазия (CIN I), цитопатические признаки вируса папилломы человека (ВПЧ) − морфологическое отражение продуктивной вирусной инфекции. Изменения, связанные с ВПЧ, ранее обозначаемые койлоцитоз, койлоцитарная атипия, кондиломатозная атипия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия.
- HSIL (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) − изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности, включая умеренную и тяжелую степени дисплазии, рак in situ (CIN II, CIN III, CIS (Carcinoma in situ)). Объединение в одну группу поражений умеренной и тяжелой степеней способствует повышению достоверности цитологического диагноза, уменьшает число расхождений с гистологическим заключением.
- Плоскоклеточный рак − плоскоклеточный рак, плоскоклеточный рак с ороговением, плоскоклеточный рак из мелких клеток.
Цитологические изменения в цилиндрическом (железистом) эпителии
- AGC (Atypical Glandular Cell) – атипичные клетки железистого эпителия, с указанием их происхождения: эндоцервикальные (цилиндрические); эндометриальные; железистые, неопределенные (NOS − Not Otherwise Specified). Употребляют, когда невозможно дифференцировать эндоцервикальные и эндометриальные клетки. В норме могут обнаруживаться у женщин во время менструации, в постменопаузе их быть не должно.
- AGC, Favor Neoplastic (Atypical Glandular Cells, Favor Neoplastic) − атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные: эндоцервикальные, эндометриальные или неопределенные (NOS); пролиферация цилиндрического эпителия, значительно выраженная, с подозрением на рак (при отсутствии признаков воспаления).
- AGUS (Аtypical Glandular Cells of Undetermined Significance) – атипичные клетки железистого эпителия неясного значения, возможно, ассоциированные с воспалением; подозрительные на неоплазию. Употребляют, если отсутствуют другие признаки, свидетельствующие о наличии карциномы in situ (при наличии признаков воспаления).
- AIS (Adenocarcinoma In Situ) − аденокарцинома шейки матки in situ. Аденокарцинома: эндоцервикальная; эндометрия; внематочная; неустановленная.
- Иное злокачественное образование.
2.3. Оценка «фона» цитологического мазка
- Количество лейкоцитов (усредненное содержание лейкоцитов в полях зрения): отсутствуют, обнаружены (1-3; 5-10; 10-20; 20-30, 30-40 и т. д. до 100). Возможные комментарии: местами покрывают все поле зрения; сплошь покрывают все поля зрения; местами скопления до __ .
- Количество эритроцитов (в препарате): отсутствуют, незначительно, умеренно, значительно.
- Количество слизи (в препарате): отсутствует, незначительно, умеренно, значительно.
Пункт 3. Дополнительные уточнения
Оценка состава микрофлоры (морфотипы): палочки; кокки; коккобациллы; микрофлора типа Leptotrix; дрожжеподобные грибы; диплококки (внутри-, внеклеточно); трихомонады. Клетки, морфологически сходные с «ключевыми»; элементы, морфологически сходные с колониями хламидий; с изменениями, характерные для Herpesvirus, Papillomavirus и др.
