Выбрать город: Черкассы

    Ваш город: Вы находитесь в городе: Черкассы

    Выбрать другой
    От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
    УКР
    0-800-302-200 Бесплатно на территории Украины 0 (67) 678-03-78
    Получить результаты анализов

    Антитела, ассоциированные с аутоиммунными заболеваниями печени (IgG, «печеночный» про-филь), иммуноблот

    Описание
    Исследуемый материал Сыворотка крови
    Метод определения Иммунный блоттинг (иммуноблот).

    Синонимы
    Аутоиммунные заболевания печени; иммуноблот печеночный; серологические маркеры аутоиммунных болезней печени (иммуноблот); антитела к антигенам, ассоциированным с аутоиммунными болезнями печени; маркеры аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза; Autoimmune liver diseases.

    Клиническое значение, диагностические особенности и т.д.

    Определение аутоантител (иммуноглобулинов класса IgG) в сыворотке крови человека методом иммунного блоттинга к 14 антигенам (AMA-M2, M2-3E, Sp100, PML, gp210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, SS-A, Ro-52, Scl-70, CENP A, CENP B и PGDH) используется для высокоспецифичной серологической диагностики аутоиммунных заболеваний печени.
    Аутоиммунные заболевания печени (АИЗП, AiLD) - группа аутоиммунных заболеваний, характеризующихся пре-имущественным поражением ткани печени, желчевыводящих путей.
    Включают:

    1. аутоиммунный гепатит (АИГ);
    2. первичный билиарный цирроз (ПБЦ);
    3. первичный склерозирующий холангит (ПСХ).
    Для диагностики АИЗП крайне важно исключить вирусные гепатиты (A, В, С, D, Е), гепатиты, связанные с други-ми воспалительными заболеваниями печени, токсические гепатиты, а также метаболические и генетически обусловленные заболевания печени.
    Аутоиммунный гепатит (АИГ) - наиболее часто встречаемое аутоиммунное заболевание печени. Характери-зуется хроническим воспалением печени с гипергаммаглобулинемией и наличием аутоантител. Этиология – не известна. Триггерными (запускающими) факторами могут выступать инфекционные агенты, алкоголь, гормо-нальная перестройка в пубертатном и климактерическом периодах жизни, лекарственные средства, стрессо-вые ситуации. Основную роль в патогенезе играет нарушение функций иммунной системы в целом или отдель-ных ее компонентов (Т-лимфоцитов), что приводит к аутоиммунному воспалению вследствие синтеза агрессив-ных аутоантител и размножения аутоагресссивных клонов киллерных клеток.
    Клинические проявления:
    • боли и/или тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита;
    • субфебрилитет, утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
    • желтуха;
    • малые печеночные знаки на коже (пальмарная эритема, телеангиоэктазии);
    • гепатомегалия, спленомегалия;
    • нарушение менструального цикла, аменорея (у 30 % женщин);
    • артралгии, миалгии, кожные сыпи (более чем у 25 % больных), трофические язвы на коже конечностей др.;
    • поражение кишечника — неспецифический язвенный колит;
    • поражение почек — гломерулонефрит;
    • поражение сердца — перикардит, миокардит;
    • поражение щитовидной железы — тиреоидит;
    • у 30 % пациентов начало заболевания соответствует клинической картине острого гепатита.
    Диагностические критерии АИГ
    1. Цитолиз: повышение активности сывороточных трансаминаз (АЛаТ, АСаТ).
    2. Повышение уровня сывороточных гаммаглобулинов.
    3. Повышение уровня сывороточного иммуноглобулина G (IgG общий).
    4. Положительные серологические реакции (например, положительная реакция связывания комплемента (РСК) при диагностике сифилиса).
    5. Морфологические изменения в гистологических образцах ткани печени.
    6. Наличие аутоантител в сыворотке крови.
    Наличие аутоантител является наиболее важным маркером АИГ.
    В зависимости от встречающихся аутоантител выделяют гепатиты 3 типов, которые отличаются также эпиде-миологическими параметрами и характером ответа на терапию.
    Аутоиммунный гепатит 1 типа - отмечается у лиц возраста 15-40 лет, несколько чаще у женщин. Характери-зуется прогрессирующим течением и хорошим ответом на иммуносупрессивную терапию.
    Диагностические маркеры:
    • гипергаммаглобулинемия (преимущественно за счет иммуноглобулина IgG)
    • антитела к гладкой мускулатуре (ASMA)
    • антиядерные антитела (АНА)
    Аутоиммунный гепатит 2 типа - заболевание чаще развивается в детском возрасте, второй пик приходится на возраст 35–65 лет. В отличие от АИГ 1 типа, заболевание протекает более активно, чаще ведет к циррозу и нередко сопровождается другими аутоиммунным заболеваниями. Часто отмечается острое начало, течение с периодами обострения и затухания процесса, с быстрым развитием цирроза.
    Диагностические маркеры:
    • антитела к LKM-1, LC-1
    Аутоиммунный гепатит 3 типа - составляет 20% от всех случаев АИГ. Хуже других АИГ поддается иммуносу-прессивному лечению. В некоторых классификациях не выделяется этот тип АИГ (относится к АИГ 1 типа).
    Диагностические маркеры:
    • антитела к растворимому печеночному антигену (SLA/LP)
    Типы выявляемых аутоантител при АИГ:

    Антиядерные антитела (АНА): антитела к ядерным антигенам SS-A, Ro-52, Scl-70, CENP A, CENP B

    - выявляются при АИГ 1 типа (до 100 % случаев).

    Антитела к гладкой мускулатуре (АГМА, ASMA)

    - обнаруживаются в сочетании с АНА. Определяются только методами IIFT (непрямая иммунофлуоресценция).

    Anti-LKM-1 (антитела к микросомальному антигену печени и почек)

    - чаще всего определяются у больных АИГ 2 типа, у которых отсутствуют АНА и АГМА. Может встречаться при вирусных гепатитах С (5-10%). Выработку антител также может стимулировать приём лекарственных препаратов: тиенам, дигидралазин, галотан, фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин и др.

    Выявление высоких титров LKM в динамике указывает на быстро прогрессирующее течение заболевания. Изолированное обнаружение LKM у пациента без каких-либо других признаков поражения печени не является критерием для постановки диагноза аутоиммунного гепатита.

    Anti-LC-1 (противоцитозольные печеночные антитела 1 типа)

    - считаются высокоспецифичными для АИГ 2 типа (специфичность – около 100%); могут встречаться как совместно с антителами LKM-1 и др., так и изолированно от всех антител. У 14% больных аутоиммунным гепатитом они могут быть единственным выявляемым типом антител.

    Anti-SLA/LP (антитела к растворимому антигену печени, к печеночно-панкреатическому антигену)

    - выявляются при АИГ 3 типа, а также у 10–15 % больных с АИГ 1 типа. Специфичность – около 100%.

    AMA-M2 (анти-митохондриальные антитела типа M2)

    - могут обнаруживаться при АИГ в 20-30% случаев (при перекрестном синдроме).

    Anti-PGDH (антитела к D-3-фосфоглицератдегидрогеназе)

    - обнаруживаются у 80% нелеченых больных АИГ и до 61% пациентов с АИГ, получавших глюкокортикоидную терапию.

    Anti-Ro-52 (ядерный антиген)

    - при выявлении совместно с SLA/LP отмечается более высокая активность АИГ с тяжелым течением.


    У более чем 90% больных АИГ обнаруживаются по крайней мере один вид аутоимунных антител.
    При диагностике АИГ целесообразно оценивать выявленные маркеры в баллах:

    Диагностический критерий

    Количество баллов

    Уровень сывороточного IgG >16 г/л

    1

    Уровень сывороточного IgG >18,5 г/л

    2

    Наличие аутоантител AНA, ASMA или LKM

    1

    Наличие аутоантител LC-1, SLA/LP

    2

    Гистология не противоречит диагнозу АИГ

    1

    Гистология характерна для АИГ

    2

    Отсутствие вирусного гепатита

    2

    6 баллов — диагноз АИГ вероятен; ≥7 диагноз АИГ подтвержден


    Выявление аутоантител в сочетании с высокой гипергаммаглобулинемией обеспечивает 4 из 7 баллов необ-ходимых для постановки окончательного диагноза аутоиммунный гепатит.

    Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) - прогрессирующее деструктивное воспаление внутрипеченочных желчных протоков с нарушением оттока желчи и развитием внутрипеченочного холестаза различной степени тяжести. Длительное существование холестаза сопровождается фиброзом и формированием цирроза печени. Этиология – не известна. Триггерными факторами могут выступать инфекционные агенты, алкоголь, лекар-ственные средства.
    Клинические проявления:
    • кожный зуд различной степени интенсивности (75,8 %);
    • слабость, утомляемость (68,8 %), похудание (24,6 %);
    • изменения кожных покровов (сухость, гиперкератоз, гиперпигментация, ксантелазмы, ксантомы, следы расчесов); желтушность кожных покровов (12,5 %);
    • гепатомегалия (87,7 %), спленомегалия (46,7 %)
    • портальная гипертензия
    • частое сочетание (29,7 %) с другими аутоиммунными заболеваниями и синдромами (фиброзирующий альвеолит, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, с-м Шегрена, с-м Рейно и др.
    • бессимптомное течение (7–9 %).
    Диагностические критерии ПБЦ
    1. Высокие уровни маркеров холестаза (щелочная фосфотаза, ГГТ).
    2. Незначительное повышение уровней АЛаТ, АСаТ.
    3. Повышение уровня сывороточного IgM.
    4. Наличие аутоантител в сыворотке крови.
    5. Гистологические признаки негнойного холангита, перидуктулярного фиброза, накопление меди в ткани печени.
    Наличие аутоантител, является важным маркером ПЦБ.
    Типы выявляемых аутоантител при ПБЦ:

    AMA-M2 (анти-митохондриальные антитела типа M2)

    - обнаруживаются в 85-95% случаев ПБЦ. Могут обнаруживаться у пациентов с АИГ (до 25% случаев), чаще при перекрестном синдроме. Практически не выявляются при вирусных гепатитах и метаболических заболеваниях печени.

    Anti-M2-3E (рекомбинантные антитела к доминантной субъединице (3Е) антигена М2)

    - обнаруживаются в 95% случаев ПБЦ вместе с АМА-М2 (позволяют повысить чувствительность метода).

    Антиядерные антитела (АНА): антитела к ядерным антигенам Sp100, PML, gp210, Ro-52

    - определяются у части больных ПБЦ. Могут обнаруживаться у АМА-негативных пациентов. Одновременное обнаружение AMA-M2 (M2-3E) и Anti-gp210, Anti-Ro-52 является плохим прогностическим маркером болезни.

    Sp100 антитела крайне редко обнаруживаются при АИГ, ПСХ. Могут встречаться при ревматоидном артрите (3%), системной красной волчанке (до 10%), системной склеродермии (5%), синдроме Шегрена (2%).

    gp210 антитела высокоспецифичны для ПБЦ (специфичность до 99,5%). При АИГ, ревматоидном артрите, полимиозите, синдроме Шегрена встречаются крайне редко.


    Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - хроническое прогрессирующее заболевание, сопровождаю-щееся склерозирующим воспалением внутри- и внепеченочных желчных протоков с формированием вторичного билиарного цирроза. Болеют преимущественно мужчины молодого возраста (средний возраст 40 лет).
    Клинические проявления:
    • снижение веса, повышенная утомляемость, боль в правом подреберье, кожный зуд, преходящая желту-ха;
    • в ряде случаев клиническая картина имитирует острый бактериальный холангит: озноб и лихорадка, желтуха, кожный зуд и боли в подреберье;
    • у 50–70 % больных наблюдается сочетание ПСХ с неспецифическим язвенным колитом, у 10–13 % — с болезнью Крона, у 10–25 % — изолированная форма ПСХ. Может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе с тиреоидитом и сахарным диабетом 1 типа.
    Диагностические критерии ПСХ
    • Повышение сывороточных уровней щелочной фосфатазы, билирубина, ГГТ, IgM, IgG.
    • Могут определяться антиядерные антитела (АНА), перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазмати-ческие антитела (pANCA).
    • УЗИ, МРТ, РХПГ - признаки холангита.
    • Гистологические признаки (основной диагностический маркер ПСХ): выраженный склероз стенок про-токов и вокруг протоков со сдавлением их просвета вплоть до полного исчезновения (облитерирующий склероз). Специфичные для ПСХ признаки при биопсии печени выявляются нечасто (10–30 % случаев), что обусловлено неравномерностью поражения протоков.

    ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
    1. Биохимические маркеры состояния печени: АЛаТ, АСаТ, билирубин (общий, прямой), ГГТ, щелочная фосфатаза, общий белок, ЛДГ, протромбин и др.
    2. Белковые фракции крови.
    3. Уровень сывороточного IgG, IgM.
    4. Маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, Anti-HBcor IgM, ДНК ВГВ, Anti-HCV total, РНК ВГС, Anti-HAV IgM, РНК ВГG, РНК ВГD) - дифференциальная диагностика.
    5. Аутоантитела (специфические маркеры АИЗП).
    6. Патоморфологическое исследование (гистология).

    АНТИТЕЛА, АССОЦИИРОВАННЫЕ С АУТОИММУННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

    Скринговые тесты – метод ИФА (ELISA):
    • тест №125 Антиядерные антитела (без дифференцировки)
    • тест №804 Антитела к митохондриям (АМА-М2)
    Подтверждающие исследования – метод иммунного блоттинга (иммуноблот).
    • тест №1395 Иммуноблот: профиль антиядерных антител (АНА)
    • тест №1394 Иммуноблот: профиль антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА)
    • тест №1391 Иммуноблот: профиль «печеночный» (антитела, ассоциированные с аутоиммунными забо-леваниями печени).

     

    Литература

    1. Голованова Е. В., Лазебник Л. Б., Конев Ю. В., Радченко В. Г., Селиверстов П. В., Ситкин С. И., Ткаченко Е. И. АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. Клинические рекомен-дации, НОГР, 2015 г.
    2. Лапин С.В., Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. Из-дательство «Человек», СПб, 2010 г.
    3. Лейшнер У. Аутоиммунные заболевания печени и перекрестный синдром. М.: Анахарсис, 2005 г.
    4. Пикулёв Д.В., Егорова И.С., Сотникова О.В. Перекрестный синдром при аутоиммунных заболеваниях пе-чени. Гастроентерология №1 (10) Медицинский альманах, 2010 г.
    5. Материалы фирмы-производителя тест-систем.
    Подготовка
    Специальной подготовки не требуется. Взятие крови проводится натощак или не ранее 4 часов после последнего приема пищи.

     

    Литература

    1. Голованова Е. В., Лазебник Л. Б., Конев Ю. В., Радченко В. Г., Селиверстов П. В., Ситкин С. И., Ткаченко Е. И. АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. Клинические рекомен-дации, НОГР, 2015 г.
    2. Лапин С.В., Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. Из-дательство «Человек», СПб, 2010 г.
    3. Лейшнер У. Аутоиммунные заболевания печени и перекрестный синдром. М.: Анахарсис, 2005 г.
    4. Пикулёв Д.В., Егорова И.С., Сотникова О.В. Перекрестный синдром при аутоиммунных заболеваниях пе-чени. Гастроентерология №1 (10) Медицинский альманах, 2010 г.
    5. Материалы фирмы-производителя тест-систем.
    Показания
    • Признаки поражения ткани печени неясной этиологии (повышение уровня биохимических маркеров состоя-ния печени).
    • Подозрение на аутоиммунное поражение печени.
    • Отягощенный анамнез по аутоиммунным заболеваниям.
    • Положительные или сомнительные результаты скринингового тестирования, проведенного с использовани-ем других методов серологической диагностики (например, ИФА).
    • Результаты первичного тестирования (ИФА) не сопоставимы с клиническими данными.
    • Определение диагностических маркеров конкретных аутоиммунных заболеваний (дифференциальная диа-гностика).
    • Определение стадии заболевания, прогноза.
    • Оценка эффективности лечения.

     

    Литература

    1. Голованова Е. В., Лазебник Л. Б., Конев Ю. В., Радченко В. Г., Селиверстов П. В., Ситкин С. И., Ткаченко Е. И. АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. Клинические рекомен-дации, НОГР, 2015 г.
    2. Лапин С.В., Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. Из-дательство «Человек», СПб, 2010 г.
    3. Лейшнер У. Аутоиммунные заболевания печени и перекрестный синдром. М.: Анахарсис, 2005 г.
    4. Пикулёв Д.В., Егорова И.С., Сотникова О.В. Перекрестный синдром при аутоиммунных заболеваниях пе-чени. Гастроентерология №1 (10) Медицинский альманах, 2010 г.
    5. Материалы фирмы-производителя тест-систем.
    Интерпретация результатов

    Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

    Определение наличия антител проводится дифференцированно (отдельно для каждого антигена). Определяе-мые показатели (антитела к антигенам): AMA-M2, M2-3E, Sp100, PML, gp210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, SS-A, Ro-52, Scl-70, CENP A, CENP B, PGDH.

    Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО
    Результат тестирования оценивается в качественном формате:

    • антитела – ОБНАРУЖЕНЫ
    • антитела – НЕ ОБНАРУЖЕНЫ
    Референсные значения
    В норме аутоантитела, ассоциированные с аутоиммунными заболеваниями печени – не обнаруживаются.

    В бланке результатов тестирования предоставляются:
    1. Паспортные данные пациента, информация о проведенном исследовании.
    2. Протокол тестирования (визуализации) молекул, фиксированных на мембранах (стрипах), с оценкой глуби-ны светопоглощения.
    3. Интерпретация полученных данных (дифференцированная оценка результатов определения реакции анти-тел с различными антигенами, интенсивность реакции).Интенсивность реакции оценивается в условных единицах, которые определяют класс реакции.Класс реакции позволяет оценить «степень позитивности» результата: 0 – отрицательно; (+) – погранично; +; ++ - положительно; +++ - сильноположительно. Интенсивность реакции не коррелирует линейно с кон-центрацией антител в исследуемом образце, но отображает содержание и аффинность аутоантител.
    4. Заключение.
    • При отсутствии реакции со всеми антигенами: «Антитела класса IgG к антигенам AMA-M2, M2-3E, Sp100, PML, gp210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, SS-A, Ro-52, Scl-70, CENP A, CENP B, PGDH - НЕ ОБНАРУЖЕНЫ»
    • При наличии реакции с каким-либо антигеном: «ОБНАРУЖЕНЫ антитела класса IgG к антигенам: … (указы-ваются конкретные антигены к котором выявлены антитела)».

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
    При обнаружении антител, ассоциированных с аутоиммунными заболеваниями печени необходимо оценить результаты с учетом клинических данных и результатов других дополнительных методов исследований.
    1. Маркеры аутоиммуного гепатита (АИГ): основные - LKM-1, LC-1, SLA/LP, PGDH; дополнительные - Ro-52, SS-A, Scl-70, CENP A, CENP B.
    2. Маркеры первичного билиарного цирроза (ПБС): основные - AMA-M2, M2-3E; дополнительные – PML, gp210, Ro-52.
    3. Маркеры первичного склерозирующего холангита (ПСХ): Sp100, PML, gp210, Ro-52, Ro-52, SS-A, Scl-70, CENP A, CENP B.

    Предполагаемый диагноз

    Антитела к антигенам

    AMA-M2

    M2-3E

    Sp100

    PML

    gp210

    LKM-1

    LC-1

    SLA/LP

    PGDH

    SS-A

    Scl-70

    CENP A

    CENP B

    Ro-52

    Аутоиммунные заболевания печени маловероятны

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    Аутоиммунный гепатит (АИГ)

    -

    -

    +

    +

    +

    +

    +

    Первичный билиарный цирроз (ПБС)

    +

    +

    -

    -

    -

    -

    +

    Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

    -

    +/-

    -

    -

    -

    +/-

    -

    Перекрестный синдром

    +

    +

    +

    +

    +

    +

    +


    + антитела чаще присутствуют; - антитела чаще отсутствуют; +/- антитела могут присутствовать, но ре-зультаты нужно интерпретировать с учетом других данных.

    Интерферирующие факторы
    Появление отдельных классов аутоантител в крови возможно при хронических вирусных гепатитах, приёме ле-карственных препаратов (тиенам, дигидралазин, галотан, фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин и др.), при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системной склеродермии и некоторых других аутоиммун-ных заболеваниях.

     

    Литература

    1. Голованова Е. В., Лазебник Л. Б., Конев Ю. В., Радченко В. Г., Селиверстов П. В., Ситкин С. И., Ткаченко Е. И. АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. Клинические рекомен-дации, НОГР, 2015 г.
    2. Лапин С.В., Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. Из-дательство «Человек», СПб, 2010 г.
    3. Лейшнер У. Аутоиммунные заболевания печени и перекрестный синдром. М.: Анахарсис, 2005 г.
    4. Пикулёв Д.В., Егорова И.С., Сотникова О.В. Перекрестный синдром при аутоиммунных заболеваниях пе-чени. Гастроентерология №1 (10) Медицинский альманах, 2010 г.
    5. Материалы фирмы-производителя тест-систем.
    Артикул: 1391
    Цена: 960 грн.
    Итого: 960 грн.
    Сдать анализ «Антитела, ассоциированные с аутоиммунными заболеваниями печени (IgG, «печеночный» про-филь), иммуноблот» вы можете в Черкассах и других городах Украины. Обратите внимание, что цена анализа, стоимость процедуры взятия биоматериала, методы и сроки выполнения исследований в региональных медицинских офисах могут отличаться.
    Наверх